1) FÍSTULA ARTERIO VENOSA (FAV)
A FAV é uma anastomose (conexão) entre uma artéria e uma veia periférica superficial, geralmente nos membros superiores, de preferência no antebraço não dominante, ou no membro que encontre melhor condição para sua confecção, dependendo da avaliação dos vasos sanguíneos dos membros por meio de exame físico e ultrassonografia.
A fistula mais comum é a realizada utilizando a artéria radial junto com a veia cefálica próximos ao punho.
Quanto mais distal (na extremidade) for realizada melhor, de modo que um maior número de veias possam se desenvolver e maturar, oferecendo assim inúmeros locais de punção e tenha mais locais para realizar outras fístulas se necessário. Normalmente as fistulas do cotovelo desenvolvem uma rede vascular restrita e ocasionalmente podem dificultar a circulaçao da mão.
Vale lembrar que após a confecção da FAV é comum as veias ficarem mais turgidas (dilatadas), com pulso e frêmito (sensação de tremor) sobre as veias.
A fístula arteriovenosa (FAV) é o acesso vascular de preferencia para realização de hemodiálise nos pacientes portadores de insuficiência renal crônica.
Tipos de FAV:
No punho:
- FAV rádio-cefálica (mais frequente)
- FAV ulnar-basílica (rara)
No cotovelo:
- FAV bráquio-cefálica
- FAV bráquio-basílica
- FAV bráquio-axilar com prótese de PTFE
Para utilização da FAV é necessário aguardar sua maturação, que significa o processo de arterialização das veias para que essas possam ser puncionadas.
Esse processo é variável, mas geralmente dura cerca de 2 meses e durante esse tempo as sessões de hemodiálise, caso necessário devem ser realizadas pelos cateteres de hemodiálise (CDL ou Permcath).
O que não pode ser feito no membro onde a FAV for realizada?
- Avaliar a pressão (PA) no braço da FAV.
- Dormir sobre o braço da FAV.
- Utilizar roupas e objetos apertados. Se a FAV é no punho, não usar relógio nesse braço.
- fazer punções, punções para exames devem ser feitas no outro braço
- Administrar medicação no braço da FAV
- Pegar muito peso no braço da FAV
2) CATETER DE HEMODIALISE PERM CATH
São dispositivos implantados em veias centrais que possuem como características importantes, a presença do CUFF – estrutura que funciona como barreira anti bacteriana o que confere uma capacidade de ser mantido no paciente por um longo periodo, possuem grande calibre, portanto são cateter de alto fluxo ideais para realização de hemodialise
3) CATETER DE HEMODIALISE SHILLEY ou CDL
São cateteres de alto fluxo, no entanto são cateteres de curta permanência e necessitam serem trocados em cerca de 21 a 30 dias por cateteres de longa permanência, os permcaths.